¿Qué es el Índice Tobillo-Brazo?
El Índice Tobillo-Brazo (ITB) es una prueba sencilla y no invasiva que se utiliza para detectar la enfermedad arterial periférica (EAP). Compara la presión arterial sistólica medida en el tobillo con la presión sistólica medida en el brazo. Una presión en el tobillo reducida respecto a la del brazo apunta a arterias de las piernas estrechadas u obstruidas.
Cómo usar esta calculadora
Mide la presión arterial sistólica (mmHg) en los cuatro puntos: tobillo derecho, tobillo izquierdo, brazo derecho y brazo izquierdo, normalmente con una sonda Doppler. Introduce cada valor y la calculadora obtiene el ITB de cada pierna usando como denominador la mayor de las dos presiones del brazo. El ITB global que se muestra es el más bajo de las dos piernas, que es el valor más relevante para el cribado de la EAP.
La fórmula explicada
Para cada pierna, ITB = presión sistólica del tobillo ÷ presión sistólica braquial (del brazo) más alta. Se utiliza la presión más alta del brazo porque es la que mejor representa la presión aórtica central.
$$\text{ITB} = \frac{\min\left(\text{Tobillo Derecho},\ \text{Tobillo Izquierdo}\right)}{\max\left(\text{Brazo Derecho},\ \text{Brazo Izquierdo}\right)}$$
En general: de 1,00 a 1,40 es normal, de 0,91 a 0,99 es límite, 0,90 o menos indica EAP, y los valores superiores a 1,40 sugieren arterias no compresibles (calcificadas).
Ejemplo práctico
Supongamos un tobillo derecho = 100 mmHg, tobillo izquierdo = 120 mmHg, brazo derecho = 120 mmHg y brazo izquierdo = 125 mmHg. La presión más alta del brazo es 125. ITB de la pierna derecha = \(100 \div 125 = 0{,}80\); ITB de la pierna izquierda = \(120 \div 125 = 0{,}96\). El ITB que se informa es el valor más bajo, 0,80, lo que sugiere enfermedad arterial periférica en la pierna derecha.
Interpretación de su Resultado ABI
El Índice Tobillo-Brazo (ABI) compara la presión sistólica del tobillo más alta en una extremidad con la presión sistólica de los brazos más alta de los dos brazos. El resultado es una relación sin unidades que detecta el flujo sanguíneo reducido a las piernas causado por enfermedad arterial periférica (PAD). La Asociación Americana del Corazón / Colegio Americano de Cardiología (AHA/ACC) definen las siguientes categorías:
- 1,00–1,40 — Normal: El flujo sanguíneo a los miembros inferiores no tiene obstrucciones.
- 0,91–0,99 — Borderline: Una zona gris; puede haber un estrechamiento leve y puede ser necesario un seguimiento o ABI de ejercicio.
- 0,80–0,90 — PAD Leve: Obstrucción arterial temprana.
- 0,50–0,79 — PAD Moderada: Obstrucción arterial significativa, a menudo con síntomas como claudicación intermitente.
- Por debajo de 0,50 — PAD Severa: Reducción crítica del flujo; riesgo de dolor en reposo o pérdida de tejido (isquemia crítica de miembros).
- Por encima de 1,40 — Arterias no compresibles / calcificadas: Los vasos son demasiado rígidos para comprimir, a menudo visto en diabetes o enfermedad renal crónica; el ABI no es confiable y se necesitan pruebas adicionales (p. ej., índice tobillo-brazo del dedo del pie).
Por ejemplo, una presión del tobillo de 110 mmHg sobre una presión del brazo más alta de 130 mmHg da un ABI de 0,85, que cae en el rango de PAD leve.
Estas bandas son categorías de detección, no diagnósticos. Un resultado anormal debe ser confirmado y evaluado por un clínico, quien puede ordenar imágenes u otros estudios vasculares antes de hacer un diagnóstico o iniciar el tratamiento.
Rangos de Referencia ABI
Los siguientes rangos resumen los umbrales de interpretación utilizados en las directrices de enfermedad arterial periférica de AHA/ACC y ESC.
| Valor ABI | Categoría | Significado Clínico |
|---|---|---|
| > 1,40 | No compresible | Calcificación arterial / endurecimiento medial; ABI no confiable, considere índice tobillo-brazo del dedo del pie |
| 1,00 – 1,40 | Normal | Sin obstrucción hemodinámicamente significativa |
| 0,91 – 0,99 | Borderline | Equívoco; considere ABI de ejercicio o seguimiento |
| 0,41 – 0,90 | PAD Leve a Moderada | Enfermedad hemodinámicamente significativa; claudicación común |
| ≤ 0,40 | PAD Severa | Isquemia crítica de miembros posible (dolor en reposo, úlceras, riesgo de gangrena) |
Un ABI de 0,90 o inferior en reposo es el umbral estándar para diagnosticar PAD. Los valores se interpretan por extremidad, utilizando la presión del tobillo más alta (arteria dorsal del pie o tibial posterior) para esa pierna sobre la presión braquial más alta de las dos presiones (brazos). Fuentes: directrices de enfermedad arterial periférica de AHA/ACC y ESC.
Términos Clave Explicados
- Índice Tobillo-Brazo (ABI)
- Una relación de la presión arterial sistólica medida en el tobillo a la medida en el brazo, utilizada para detectar enfermedad arterial periférica.
- Presión arterial sistólica
- La presión arterial máxima durante cada latido del corazón, cuando el corazón se contrae y expulsa sangre. Es el valor utilizado en cada parte del cálculo ABI.
- Presión braquial
- La presión sistólica medida en la parte superior del brazo sobre la arteria braquial; la más alta de las lecturas del brazo izquierdo y derecho es el denominador del ABI.
- Sonda Doppler
- Un dispositivo de ultrasonido portátil utilizado para detectar el flujo sanguíneo y el retorno del pulso a medida que se desinfla un manguito, permitiendo una medición precisa de las presiones sistólicas del tobillo y el brazo.
- Enfermedad arterial periférica (PAD)
- Estrechamiento u obstrucción de las arterias que irrigan las extremidades, generalmente debido a aterosclerosis, que conduce a flujo sanguíneo reducido y un ABI de 0,90 o inferior.
- Arterias no compresibles / calcificadas
- Arterias que se han endurecido por calcificación medial (común en diabetes o enfermedad renal) y no pueden ser completamente comprimidas por un manguito, produciendo valores ABI falsamente altos superiores a 1,40.
- Claudicación intermitente
- Dolor muscular, calambres o fatiga en las piernas provocados por caminar y aliviados por el descanso — un síntoma clásico de PAD.
Preguntas frecuentes
¿Por qué se usa la presión más alta del brazo? Porque es la que más se acerca a la verdadera presión arterial central, lo que proporciona el denominador más exacto.
¿Un ITB alto es siempre bueno? No: los valores superiores a 1,40 pueden indicar vasos rígidos y calcificados y requieren una evaluación adicional.
¿Esto es un diagnóstico? No. El ITB es una herramienta de cribado; los resultados anómalos deben ser valorados por un profesional sanitario.
