Qu'est-ce que le score CHA₂DS₂-VASc ?
Le score CHA₂DS₂-VASc est un outil clinique permettant d'estimer le risque annuel d'accident vasculaire cérébral (AVC) chez les patients atteints de fibrillation atriale (FA) non valvulaire. Il aide le praticien à décider si un traitement anticoagulant oral est justifié. Ce score complète l'ancien score CHADS₂ en intégrant la maladie vasculaire, la tranche d'âge 65-74 ans et le sexe féminin parmi les facteurs de risque.
Comment l'utiliser
Répondez à chaque question relative aux facteurs de risque et saisissez l'âge du patient. Le calculateur attribue automatiquement 2 points pour un âge ≥ 75 ans, 1 point pour un âge compris entre 65 et 74 ans, puis additionne les autres facteurs pondérés. Le total obtenu (de 0 à 9) correspond à un taux annuel d'AVC ajusté approximatif.
La formule expliquée
Chaque composante possède une valeur en points : insuffisance cardiaque congestive (1), hypertension artérielle (1), âge ≥ 75 ans (2), diabète (1), antécédent d'AVC/AIT/thromboembolie (2), maladie vasculaire (1), âge 65-74 ans (1) et sexe féminin (1). Le score maximal est de 9, car les deux tranches d'âge s'excluent mutuellement.
$$\text{Score} = \text{C} + \text{H} + \text{A}_{2} + \text{D} + \text{S}_{2} + \text{V} + \text{A} + \text{Sc}$$
Exemple concret
Une femme de 78 ans souffrant d'hypertension et de diabète, mais sans antécédent d'AVC, obtient : âge ≥ 75 ans (2) + hypertension (1) + diabète (1) + sexe féminin (1) = 5 points, ce qui correspond à un risque annuel d'AVC estimé à environ 7 % et à une indication claire d'envisager une anticoagulation.
$$2 + 1 + 1 + 1 = 5$$FAQ
À partir de quel score l'anticoagulation est-elle recommandée ? Les recommandations préconisent généralement une anticoagulation orale chez l'homme à partir d'un score \(\geq 2\) et chez la femme à partir d'un score \(\geq 3\) ; un score de 0 (homme) ou de 1 (femme, lié au seul point du sexe) traduit un risque faible.
Pourquoi le sexe féminin ajoute-t-il un point ? Le sexe féminin est un facteur modulateur du risque : il augmente surtout le risque en présence d'autres facteurs et ne constitue pas à lui seul une indication.
S'agit-il d'un outil diagnostique ? Non. C'est une aide à la stratification du risque dans la FA non valvulaire ; son interprétation revient au clinicien, qui doit la replacer dans l'ensemble du tableau clinique.
