¿Qué es el score CHA₂DS₂-VASc?
El score CHA₂DS₂-VASc es una herramienta clínica que sirve para estimar el riesgo anual de ictus en pacientes con fibrilación auricular (FA) no valvular. Ayuda al médico a decidir si está indicado iniciar tratamiento anticoagulante oral. Esta escala amplía al antiguo score CHADS₂ al incorporar la enfermedad vascular, el grupo de edad de 65 a 74 años y el sexo femenino como factores de riesgo adicionales.
Cómo utilizarla
Responde a cada pregunta sobre los factores de riesgo e introduce la edad del paciente. La calculadora asigna automáticamente 2 puntos si la edad es ≥75 años, 1 punto si está entre 65 y 74 años, y suma el resto de factores ponderados. La puntuación total resultante (de 0 a 9) se corresponde con una tasa anual de ictus ajustada aproximada.
La fórmula explicada
Cada componente tiene un valor en puntos:
$$\text{Score} = \text{C} + \text{H} + \text{A}_{2} + \text{D} + \text{S}_{2} + \text{V} + \text{A} + \text{Sc}$$
insuficiencia cardíaca congestiva (1), hipertensión (1), edad ≥75 años (2), diabetes (1), antecedente de ictus/AIT/tromboembolismo (2), enfermedad vascular (1), edad de 65 a 74 años (1) y sexo femenino (1). La puntuación máxima es 9, ya que los dos grupos de edad son mutuamente excluyentes.
Ejemplo práctico
Una mujer de 78 años con hipertensión y diabetes, pero sin antecedente de ictus, obtiene:
$$\text{edad} \geq 75\ (2) + \text{hipertensión}\ (1) + \text{diabetes}\ (1) + \text{sexo femenino}\ (1) = 5$$
5 puntos, lo que se corresponde con un riesgo anual de ictus estimado de alrededor del 7 % y una indicación clara de plantear la anticoagulación.
Preguntas frecuentes
¿A partir de qué puntuación se recomienda anticoagular? Las guías suelen recomendar la anticoagulación oral en hombres con un score \(\geq 2\) y en mujeres con un score \(\geq 3\); una puntuación de 0 (hombres) o de 1 (mujeres, solo por el punto del sexo) se considera de bajo riesgo.
¿Por qué el sexo femenino suma un punto? El sexo femenino actúa como modificador del riesgo: aumenta el riesgo sobre todo cuando coexiste con otros factores y no se considera una indicación por sí solo.
¿Es una herramienta diagnóstica? No. Es una ayuda para estratificar el riesgo en la FA no valvular y debe interpretarla un profesional sanitario junto con el contexto clínico completo del paciente.
