Что такое шкала CURB-65?
CURB-65 — это клиническая прогностическая шкала, которая помогает оценить тяжесть внебольничной пневмонии (ВП) и решить, можно ли лечить пациента амбулаторно или ему необходима госпитализация. Название складывается из английских терминов: Confusion (спутанность сознания), Urea (мочевина), Respiratory rate (частота дыхания), Blood pressure (артериальное давление) и age 65 (возраст 65 лет и старше). За каждый выявленный признак начисляется один балл, а итоговая сумма составляет от 0 до 5.
Как пользоваться калькулятором
Ответьте «Да» или «Нет» по каждому из пяти критериев. Спутанность сознания — это впервые возникшая дезориентация в собственной личности, месте или времени. Мочевина оценивается по уровню азота мочевины крови (BUN) выше 19 мг/дл (или мочевины > 7 ммоль/л). Частота дыхания учитывается, если она составляет 30 вдохов в минуту или более. Низкое артериальное давление означает систолическое значение ниже 90 мм рт. ст. или диастолическое 60 мм рт. ст. и менее. Последний балл присваивается, если пациенту 65 лет или больше. Калькулятор суммирует ответы и показывает соответствующую категорию риска и ориентировочную 30-дневную смертность.
Как работает формула
Балл представляет собой простую сумму бинарных критериев: $$\text{Балл} = \text{Спутанность} + (\text{BUN} > 19) + (\text{ЧД} \geq 30) + (\text{САД} < 90 \text{ или } \text{ДАД} \leq 60) + (\text{Возраст} \geq 65)$$ Чем выше итоговая сумма, тем выше смертность. Балл 0–1 соответствует низкому риску (возможно амбулаторное лечение), 2 — умеренному риску (стоит рассмотреть кратковременную госпитализацию), а 3–5 — высокому риску (госпитализация, возможно в отделение интенсивной терапии).
Разбор примера
Пациент 72 лет в ясном сознании (спутанности нет), уровень BUN 25 мг/дл, частота дыхания 32, артериальное давление 110/70, возраст старше 65 лет. Баллы: $$\text{Спутанность } 0 + \text{Мочевина } 1 + \text{Дыхание } 1 + \text{Давление } 0 + \text{Возраст } 1 = 3 \text{ балла}$$ Это высокий риск с расчётной 30-дневной смертностью около 14%, что указывает на необходимость госпитализации.
Частые вопросы
Заменяет ли CURB-65 клиническое мышление врача? Нет. Это вспомогательный инструмент для принятия решений, который следует сочетать с клинической оценкой, показателями сатурации кислорода, сопутствующими заболеваниями и социальными факторами.
Что такое CRB-65? Это упрощённая версия шкалы без анализа на мочевину. Она удобна в первичном звене, где лабораторные исследования недоступны сразу.
Какую смертность прогнозируют баллы? Ориентировочно: 0 ≈ 0,6%, 1 ≈ 2,7%, 2 ≈ 6,8%, 3 ≈ 14% и 4–5 ≈ 27,8% — 30-дневная смертность по данным валидационных когорт.
