Qu'est-ce que le score CURB-65 ?
Le CURB-65 est un outil de prédiction clinique utilisé pour évaluer la gravité d'une pneumonie communautaire (PAC) et pour aider à décider si un patient peut être soigné à domicile ou doit être hospitalisé. L'acronyme anglais réunit cinq critères : Confusion, Urea (urée), Respiratory rate (fréquence respiratoire), Blood pressure (pression artérielle) et un âge de 65 ans ou plus. Chaque critère présent vaut un point, pour un total compris entre 0 et 5.
Comment utiliser ce calculateur
Répondez par Oui ou Non à chacun des cinq critères. La confusion correspond à une désorientation nouvelle dans le temps, l'espace ou par rapport aux personnes. L'urée fait référence à l'azote uréique sanguin (BUN) supérieur à 19 mg/dL (soit une urée > 7 mmol/L). La fréquence respiratoire est comptabilisée à partir de 30 cycles par minute. Une pression artérielle basse correspond à une systolique inférieure à 90 mmHg ou une diastolique inférieure ou égale à 60 mmHg. Le dernier point est attribué si le patient a 65 ans ou plus. Le calculateur additionne vos réponses et affiche la catégorie de risque correspondante ainsi que la mortalité approximative à 30 jours.
La formule expliquée
Le score est simplement la somme de critères binaires : $$\text{Score} = \text{Confusion} + (\text{BUN} > 19) + (\text{FR} \geq 30) + (\text{PAS} < 90 \text{ ou } \text{PAD} \leq 60) + (\text{Âge} \geq 65)$$ Plus le total est élevé, plus la mortalité augmente. Un score de 0–1 traduit un faible risque (envisager une prise en charge ambulatoire), un score de 2 un risque modéré (envisager une hospitalisation de courte durée) et un score de 3–5 un risque élevé (hospitalisation, éventuellement en soins intensifs).
Exemple pratique
Un patient de 72 ans est vigilant (pas de confusion), présente un BUN de 25 mg/dL, une fréquence respiratoire de 32, une tension artérielle de 110/70 et a plus de 65 ans. Décompte : $$\text{Confusion } 0 + \text{Urée } 1 + \text{Respiration } 1 + \text{Pression artérielle } 0 + \text{Âge } 1 = 3$$ Il s'agit d'un risque élevé, avec une mortalité estimée à 30 jours d'environ 14 %, ce qui plaide pour une hospitalisation.
Questions fréquentes
Le CURB-65 remplace-t-il le jugement clinique ? Non. C'est un outil d'aide à la décision qui doit être associé à l'examen clinique, à la saturation en oxygène, aux comorbidités et aux facteurs sociaux.
Qu'est-ce que le CRB-65 ? Une version simplifiée qui supprime le dosage de l'urée, utile en médecine de ville (soins primaires) lorsque les analyses sanguines ne sont pas immédiatement disponibles.
Quelle mortalité ces scores prédisent-ils ? Approximativement : \(0 \approx 0{,}6\,\%\), \(1 \approx 2{,}7\,\%\), \(2 \approx 6{,}8\,\%\), \(3 \approx 14\,\%\) et \(4\text{–}5 \approx 27{,}8\,\%\) de mortalité à 30 jours, d'après les cohortes de validation.
