ما هي درجة CURB-65؟
CURB-65 أداة سريرية للتنبؤ تُستخدم لتقييم شدة الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع (CAP) ولمساعدة الطبيب على اتخاذ القرار: هل يمكن علاج المريض في المنزل أم أنه بحاجة إلى الدخول للمستشفى؟ تتكوّن التسمية من الأحرف الأولى للمعايير الإنجليزية: C للتشوّش الذهني (Confusion)، وU لليوريا (Urea)، وR لمعدل التنفس (Respiratory rate)، وB لضغط الدم (Blood pressure)، والرقم 65 للعمر 65 عامًا فأكثر. تُحتسب نقطة واحدة عن كل معيار متوفّر، ليكون المجموع النهائي بين 0 و5.
كيفية استخدام الحاسبة
أجب بـ«نعم» أو «لا» عن كل معيار من المعايير الخمسة. يُقصد بالتشوّش حدوث ارتباك جديد في إدراك الشخص أو المكان أو الزمان. أما اليوريا فتشير إلى نيتروجين اليوريا في الدم (BUN) بقيمة أكبر من 19 ملغ/ديسيلتر (أو يوريا أكبر من 7 ملي مول/لتر). ويُحسب معدل التنفس عند 30 نفسًا في الدقيقة أو أكثر. ويُقصد بانخفاض ضغط الدم قراءة انقباضية أقل من 90 ملم زئبق أو قراءة انبساطية تساوي 60 ملم زئبق أو أقل. وتُمنح النقطة الأخيرة إذا كان عمر المريض 65 عامًا أو أكثر. تجمع الحاسبة إجاباتك وتعرض فئة الخطر المقابلة ونسبة الوفاة التقريبية خلال 30 يومًا.
شرح المعادلة
الدرجة هي ببساطة حاصل جمع المعايير الثنائية (نعم/لا):
$$\text{CURB-65} = \text{Confusion} + (\text{BUN} > 19) + (\text{Resp. Rate} \geq 30) + (\text{SBP} < 90 \text{ or } \text{DBP} \leq 60) + (\text{Age} \geq 65)$$كلما ارتفع المجموع زاد احتمال الوفاة. تشير الدرجة 0–1 إلى خطر منخفض (يُنظر في العلاج خارج المستشفى)، والدرجة 2 إلى خطر متوسط (يُنظر في إقامة قصيرة بالمستشفى)، والدرجة 3–5 إلى خطر مرتفع (الإدخال للمستشفى، وربما إلى العناية المركزة).
مثال تطبيقي
مريض عمره 72 عامًا، واعٍ تمامًا (لا يوجد تشوّش)، ولديه BUN يبلغ 25 ملغ/ديسيلتر، ومعدل تنفس 32، وضغط دم 110/70، وعمره يتجاوز 65 عامًا. النقاط:
$$\text{Confusion } 0 + \text{Urea } 1 + \text{Resp. } 1 + \text{BP } 0 + \text{Age } 1 = 3$$وهذا يدل على خطر مرتفع مع نسبة وفاة تقديرية خلال 30 يومًا تقارب 14٪، ما يرجّح ضرورة إدخاله للمستشفى.
الأسئلة الشائعة
هل تُغني CURB-65 عن الحكم السريري للطبيب؟ لا. فهي أداة مساعدة لاتخاذ القرار، ويجب الاستعانة بها إلى جانب التقييم السريري، ونسبة تشبّع الأكسجين، والأمراض المصاحبة، والعوامل الاجتماعية.
ما هو معيار CRB-65؟ هو نسخة مبسّطة تستبعد فحص اليوريا، وهي مفيدة في الرعاية الأولية حيث قد لا تتوفّر تحاليل الدم بشكل فوري.
ما نسبة الوفاة التي تتنبأ بها كل درجة؟ تقريبًا: \(0 \approx 0.6\%\)، و\(1 \approx 2.7\%\)، و\(2 \approx 6.8\%\)، و\(3 \approx 14\%\)، و\(4\text{–}5 \approx 27.8\%\) من حيث الوفاة خلال 30 يومًا، استنادًا إلى مجموعات التحقق السريري.
