рдкреНрд▓рд╛рдЬрд╝реНрдорд╛ рдСрд╕реНрдореЛрд▓реИрд▓рд┐рдЯреА рдХреИрд▓рдХреБрд▓реЗрдЯрд░ рдХреНрдпрд╛ рд╣реИ?
рдпрд╣ рдЯреВрд▓ рдЧрдгрдирд╛ рдХреА рдЧрдИ рдкреНрд▓рд╛рдЬрд╝реНрдорд╛ (рд╕реАрд░рдо) рдСрд╕реНрдореЛрд▓реИрд▓рд┐рдЯреА рдХрд╛ рдЕрдиреБрдорд╛рди рд▓рдЧрд╛рддрд╛ рд╣реИ, рдЬреЛ рд░рдХреНрдд рдкреНрд▓рд╛рдЬрд╝реНрдорд╛ рдореЗрдВ рдШреБрд▓реЗ рдХрдгреЛрдВ рдХреА рд╕рд╛рдВрджреНрд░рддрд╛ рдХрд╛ рдорд╛рдк рд╣реИред рдпрд╣ рддреАрди рдкреНрд░рдореБрдЦ рдСрд╕реНрдореЛрдЯрд┐рдХрд▓реА рд╕рдХреНрд░рд┐рдп рд╡рд┐рд▓реЗрдп тАФ рд╕реЛрдбрд┐рдпрдо, рдЧреНрд▓реВрдХреЛрдЬрд╝ рдФрд░ рдпреВрд░рд┐рдпрд╛ (рдЬрд┐рд╕реЗ рдмреНрд▓рдб рдпреВрд░рд┐рдпрд╛ рдирд╛рдЗрдЯреНрд░реЛрдЬрди рдпрд╛рдиреА BUN рдХреЗ рд░реВрдк рдореЗрдВ рджрд░реНрд╢рд╛рдпрд╛ рдЬрд╛рддрд╛ рд╣реИ) тАФ рдкрд░ рдЖрдзрд╛рд░рд┐рдд рд╡реНрдпрд╛рдкрдХ рд░реВрдк рд╕реЗ рдкрдврд╝рд╛рдП рдЬрд╛рдиреЗ рд╡рд╛рд▓реЗ рд╕реВрддреНрд░ рдХрд╛ рдЙрдкрдпреЛрдЧ рдХрд░рддрд╛ рд╣реИред рдпрд╣рд╛рдБ рдЗрдирдкреБрдЯ US рдкрд╛рд░рдВрдкрд░рд┐рдХ рдЗрдХрд╛рдЗрдпреЛрдВ рдореЗрдВ рд╣реИрдВ (рдЧреНрд▓реВрдХреЛрдЬрд╝ рдФрд░ BUN mg/dL рдореЗрдВ), рдЗрд╕реАрд▓рд┐рдП 18 рдФрд░ 2.8 рдХреЗ рд░реВрдкрд╛рдВрддрд░рдг рдЧреБрдгрд╛рдВрдХ рджрд┐рдЦрд╛рдИ рджреЗрддреЗ рд╣реИрдВред рдзреНрдпрд╛рди рджреЗрдВ рдХрд┐ рднрд╛рд░рдд рд╕рдореЗрдд рдХрдИ рджреЗрд╢реЛрдВ рдореЗрдВ рд▓реИрдм рд░рд┐рдкреЛрд░реНрдЯ рдкреНрд░рд╛рдпрдГ SI рдЗрдХрд╛рдЗрдпреЛрдВ (mmol/L) рдореЗрдВ рдЖрддреА рд╣реИ тАФ рдРрд╕реА рд╕реНрдерд┐рддрд┐ рдореЗрдВ рдкрд╣рд▓реЗ рдЗрдХрд╛рдЗрдпреЛрдВ рдХреЛ mg/dL рдореЗрдВ рдмрджрд▓рдирд╛ рд╣реЛрдЧрд╛ред рд╕рд╛рдорд╛рдиреНрдп рдЧрдгрдирд╛ рдХреА рдЧрдИ рдСрд╕реНрдореЛрд▓реИрд▓рд┐рдЯреА рд▓рдЧрднрдЧ 275тАУ295 mOsm/kg рд╣реЛрддреА рд╣реИред
рдЗрд╕рдХрд╛ рдЙрдкрдпреЛрдЧ рдХреИрд╕реЗ рдХрд░реЗрдВ
рдорд░реАрдЬрд╝ рдХрд╛ рд╕реАрд░рдо рд╕реЛрдбрд┐рдпрдо mEq/L рдореЗрдВ, рдЧреНрд▓реВрдХреЛрдЬрд╝ mg/dL рдореЗрдВ рдФрд░ BUN mg/dL рдореЗрдВ рджрд░реНрдЬ рдХрд░реЗрдВ, рдлрд┐рд░ рд╕рдмрдорд┐рдЯ рдХрд░реЗрдВред рдХреИрд▓рдХреБрд▓реЗрдЯрд░ рдХреБрд▓ рдСрд╕реНрдореЛрд▓реИрд▓рд┐рдЯреА рдХреЗ рд╕рд╛рде-рд╕рд╛рде рдпрд╣ рд╡рд┐рд╡рд░рдг рднреА рджреЗрддрд╛ рд╣реИ рдХрд┐ рдкреНрд░рддреНрдпреЗрдХ рд╡рд┐рд▓реЗрдп рдХрд┐рддрдирд╛ рдпреЛрдЧрджрд╛рди рджреЗрддрд╛ рд╣реИред рдЗрд╕ рдЧрдгрдирд╛ рдХрд┐рдП рдЧрдП рдорд╛рди рдХреА рддреБрд▓рдирд╛ рд▓реИрдм рд╕реЗ рдорд╛рдкреА рдЧрдИ рдСрд╕реНрдореЛрд▓реИрд▓рд┐рдЯреА рд╕реЗ рдХрд░рдиреЗ рдкрд░ рдСрд╕реНрдореЛрд▓рд▓ рдЧреИрдк рдорд┐рд▓рддрд╛ рд╣реИ, рдЬреЛ рдЕрд▓реНрдХреЛрд╣рд▓ рдЬреИрд╕реЗ рди рдорд╛рдкреЗ рдЧрдП рдСрд╕реНрдореЛрд▓реНрд╕ рдХреА рдУрд░ рд╕рдВрдХреЗрдд рдХрд░ рд╕рдХрддрд╛ рд╣реИред
рд╕реВрддреНрд░ рдХреЛ рд╕рдордЭреЗрдВ
$$\text{Osmolality} = 2 \times \text{Na} + \frac{\text{Glucose}}{18} + \frac{\text{BUN}}{2.8}$$ рд╕реЛрдбрд┐рдпрдо рдХреЛ 2 рд╕реЗ рдЧреБрдгрд╛ рдХрд┐рдпрд╛ рдЬрд╛рддрд╛ рд╣реИ рддрд╛рдХрд┐ рдЙрд╕рдХреЗ рд╕рд╛рде рдЬреБрдбрд╝реЗ рдЛрдгрд╛рдпрди (рдореБрдЦреНрдпрддрдГ рдХреНрд▓реЛрд░рд╛рдЗрдб рдФрд░ рдмрд╛рдЗрдХрд╛рд░реНрдмреЛрдиреЗрдЯ) рдХрд╛ рд╣рд┐рд╕рд╛рдм рд╣реЛ рд╕рдХреЗред рдЧреНрд▓реВрдХреЛрдЬрд╝ рдХреЛ 18 рд╕реЗ рдФрд░ BUN рдХреЛ 2.8 рд╕реЗ рднрд╛рдЧ рджреЗрдХрд░ mg/dL рдХреЛ mmol/L рдореЗрдВ рдмрджрд▓рд╛ рдЬрд╛рддрд╛ рд╣реИ, рдХреНрдпреЛрдВрдХрд┐ рдЧреНрд▓реВрдХреЛрдЬрд╝ рдХрд╛ рдЖрдгрд╡рд┐рдХ рднрд╛рд░ ~180 рд╣реИ рдФрд░ рдпреВрд░рд┐рдпрд╛ рдирд╛рдЗрдЯреНрд░реЛрдЬрди рдХреЗ рд▓рд┐рдП рдкреНрд░рднрд╛рд╡реА рдЧреБрдгрд╛рдВрдХ 2.8 рд╣реИред
рд╣рд▓ рдХрд┐рдпрд╛ рдЧрдпрд╛ рдЙрджрд╛рд╣рд░рдг
рдорд╛рди рд▓реАрдЬрд┐рдП Na = 140 mEq/L, рдЧреНрд▓реВрдХреЛрдЬрд╝ = 90 mg/dL рдФрд░ BUN = 14 mg/dL: \(2 \times 140 = 280\); \(90 \div 18 = 5\); \(14 \div 2.8 = 5\)ред рдХреБрд▓ $$280 + 5 + 5 = 290 \text{ mOsm/kg}$$ рдЬреЛ рдПрдХ рд╕рд╛рдорд╛рдиреНрдп рдорд╛рди рд╣реИред
рдЕрдХреНрд╕рд░ рдкреВрдЫреЗ рдЬрд╛рдиреЗ рд╡рд╛рд▓реЗ рдкреНрд░рд╢реНрди
рдСрд╕реНрдореЛрд▓рд▓ рдЧреИрдк рдХреНрдпрд╛ рд╣реИ? рдпрд╣ рдорд╛рдкреА рдЧрдИ рдСрд╕реНрдореЛрд▓реИрд▓рд┐рдЯреА рдореЗрдВ рд╕реЗ рдЗрд╕ рдЧрдгрдирд╛ рдХрд┐рдП рдЧрдП рдорд╛рди рдХреЛ рдШрдЯрд╛рдиреЗ рдкрд░ рдорд┐рд▓рддрд╛ рд╣реИред рд▓рдЧрднрдЧ 10 mOsm/kg рд╕реЗ рдЕрдзрд┐рдХ рдХрд╛ рдЧреИрдк рд╡рд┐рд╖реИрд▓реЗ рдЕрд▓реНрдХреЛрд╣рд▓ (рдореЗрдереЗрдиреЙрд▓, рдПрдерд┐рд▓реАрди рдЧреНрд▓рд╛рдЗрдХреЙрд▓) рдпрд╛ рдЕрдиреНрдп рди рдорд╛рдкреЗ рдЧрдП рдСрд╕реНрдореЛрд▓реНрд╕ рдХрд╛ рд╕рдВрдХреЗрдд рд╣реЛ рд╕рдХрддрд╛ рд╣реИред
BUN рдХреЛ 2.8 рд╕реЗ рдХреНрдпреЛрдВ рднрд╛рдЧ рджреЗрддреЗ рд╣реИрдВ? рдпреВрд░рд┐рдпрд╛ рдирд╛рдЗрдЯреНрд░реЛрдЬрди (mg/dL) рдХреЛ 2.8 рд╕реЗ рднрд╛рдЧ рджреЗрдиреЗ рдкрд░ рд╡рд╣ mmol/L рдореЗрдВ рдмрджрд▓ рдЬрд╛рддрд╛ рд╣реИ, рдХреНрдпреЛрдВрдХрд┐ рдирд╛рдЗрдЯреНрд░реЛрдЬрди рдХрд╛ рдкрд░рдорд╛рдгреБ рднрд╛рд░ 14 рд╣реИ рдФрд░ рдпреВрд░рд┐рдпрд╛ рдореЗрдВ рджреЛ рдирд╛рдЗрдЯреНрд░реЛрдЬрди рдкрд░рдорд╛рдгреБ рд╣реЛрддреЗ рд╣реИрдВ (\(28/10 = 2.8\))ред
рдХреНрдпрд╛ рдпрд╣ рд▓реИрдм рдЬрд╛рдБрдЪ рдХрд╛ рд╡рд┐рдХрд▓реНрдк рд╣реИ? рдирд╣реАрдВред рдпрд╣ рдХреЗрд╡рд▓ рд╢реИрдХреНрд╖рд┐рдХ рдЕрдиреБрдорд╛рди рд╣реИред рдиреИрджрд╛рдирд┐рдХ рдирд┐рд░реНрдгрдп рд╣рдореЗрд╢рд╛ рдорд╛рдкреА рдЧрдИ рд▓реИрдм рд╡реИрд▓реНрдпреВ рдФрд░ рдкреЗрд╢реЗрд╡рд░ рдЪрд┐рдХрд┐рддреНрд╕рдХреАрдп рд░рд╛рдп рдкрд░ рдЖрдзрд╛рд░рд┐рдд рд╣реЛрдиреЗ рдЪрд╛рд╣рд┐рдПред