ブレーデンスケールとは？
ブレーデンスケール（Braden Scale for Predicting Pressure Sore Risk）は、患者が褥瘡（床ずれ）を発症するリスクを予測するために広く用いられている臨床的な評価ツールです。6つの観点から評価を行い、合計点は6〜23点の範囲で算出されます。合計点が低いほどリスクが高いことを示し、体位変換、体圧分散マットレス、栄養サポートといった予防的ケアを早期に開始する判断材料となります。日本を含め、世界各国の病院や介護・長期療養の現場で活用されています。
計算ツールの使い方
6つの下位項目それぞれについて、患者の状態に最も当てはまる選択肢を選んでください。5つの項目（知覚の認知、湿潤、活動性、可動性、栄養状態）は1〜4点で評価し、摩擦とずれは1〜3点で評価します。本ツールは選択した点数を自動的に合計し、ブレーデンの合計スコアと対応するリスクカテゴリーを表示します。
計算式の解説
合計点は各項目を足し合わせるだけのシンプルな計算です。$$\text{ブレーデンスコア} = \text{知覚の認知} + \text{湿潤} + \text{活動性} + \text{可動性} + \text{栄養状態} + \text{摩擦とずれ}$$。最低点はすべて最悪の状態を選んだ場合の6点、最高点は23点です。一般的なリスクの目安は次のとおりです。9点以下＝最重度のリスク、10〜12点＝高リスク、13〜14点＝中等度リスク、15〜18点＝軽度リスク、19〜23点＝リスクはほとんど（またはまったく）なし。
計算例
ある患者の点数が、知覚の認知3点、湿潤2点、活動性2点、可動性2点、栄養状態3点、摩擦とずれ2点だったとします。合計は $$3 + 2 + 2 + 2 + 3 + 2 = 14$$ 点 となり、中等度リスクのカテゴリーに該当します。この場合、計画的な予防対策が必要とされます。
ブレーデン下位尺度スコアリング基準
褥瘡リスク予測用ブレーデンスケールは、6つの下位尺度を評価します。5つの下位尺度（感覚知覚、湿度、活動性、可動性、および栄養）はそれぞれ1～4点でスコア化され、摩擦と剪断は1～3点でスコア化されます。総スコアは6つの下位尺度スコアの合計です：\(\text{スコア} = \text{感覚知覚} + \text{湿度} + \text{活動性} + \text{可動性} + \text{栄養} + \text{摩擦と剪断}\)であり、可能な範囲は6～23です。
| 下位尺度 | 1 | 2 | 3 | 4 |
|---|---|---|---|---|
| 感覚知覚 圧迫関連の不快感に対する応答能力 |
完全に制限——痛み刺激に反応しない、またはからだのほとんど全体にわたって痛みを感じる能力が制限されている | 非常に制限——痛み刺激にのみ反応する；うめき声や落ち着きのなさ以外の不快感を伝えることができない、またはからだの半分以上に感覚障害がある | やや制限——言語命令に反応するが常には不快感を伝えられない、または1～2つの四肢に何らかの感覚障害がある | 障害なし——言語命令に反応する；痛みを感じるまたは声を出す能力を制限する感覚欠損がない |
| 湿度 肌の湿度への曝露程度 |
常に湿った——汗、尿などでほぼ常に湿った状態；患者が動かされるたびに湿り気が検出される | 非常に湿った——肌がしばしば湿った状態だが常にではない；シーツは最低1交替ごとに交換する必要がある | 時々湿った——肌が時々湿った状態；シーツは約1日に1回追加交換が必要 | ほぼ湿らない——肌は通常乾いている；シーツは定期的な間隔でのみ交換される |
| 活動性 身体活動の程度 |
ベッドに寝たきり——ベッドに限定されている | 椅子に限定——歩行能力が大きく制限されている、または全くない；自分の体重を支えられない、椅子への移動に介助が必要 | 時々歩行——昼間に短距離を歩く（介助の有無を問わず）；各交替時間のほとんどをベッドまたは椅子で過ごす | 頻繁に歩行——少なくとも1日に2回以上室外を歩き、目覚めている時間中は少なくとも2時間ごとに室内を歩く |
| 可動性 からだの位置を変え制御する能力 |
完全に不動——介助なしでからだや四肢の位置にわずかな変化も起こさない | 非常に制限——からだや四肢の位置にたまに軽微な変化を起こすが、頻繁または著明な変化を独立して行うことができない | やや制限——からだや四肢の位置に頻繁だが軽微な変化を独立して起こす | 制限なし——介助なしで位置に大きく頻繁な変化を起こす |
| 栄養 通常の食物摂取パターン |
非常に不良——完全な食事を決して食べない；提供された食物の⅓以上をめったに食べない；タンパク質摂取が少ない；経口摂取不良またはNPO（経口禁止）/透明流動食/5日以上の静脈栄養 | おそらく不十分——完全な食事をめったに食べない；一般的に提供された食物の約半分を食べる；時々栄養補助食品を摂取する、または最適でない経管栄養/静脈栄養を受けている | 十分——ほとんどの食事の半分以上を食べる；提供されれば通常補助食品を摂取する、またはほとんどの栄養ニーズを満たす経管栄養/TPN（中心静脈栄養）を受けている | 優秀——毎食のほぼすべてを食べる；食事を決して拒否しない；通常タンパク質を4食分以上摂取する；補助食品を必要としない |
| 摩擦と剪断 （1～3のスコアのみ） |
問題あり——移動時に中程度～最大限の介助が必要；ベッド/椅子からしばしば滑り落ちる；痙性、拘縮、または焦燥がほぼ絶え間ない摩擦を引き起こす | 潜在的問題——弱々しく動くまたは最小限の介助が必要；移動中に肌は何らかの程度滑る可能性がある；ほとんどの時間比較的良好な位置を保つ | 明らかな問題なし——十分な筋力を持ってベッドと椅子で独立して動き、移動中に完全に持ち上がる；常に良好な位置を保つ | — |
ブレーデンスコアの解釈
総ブレーデンスコアは6（リスク最高）から23（リスク最低）の範囲です。スコアが低いほど褥瘡発症のリスクが高いことを示しています。これは寄与している下位尺度全体にわたるより大きな制限を反映しているためです。以下に広く引用されているリスク分類は、ブレーデンとベルグストロムの研究に由来し、個別の医学的助言ではなく確立された枠組みとして使用されています。例えば、完全に従属的で寝たきりの患者が感覚知覚2、湿度2、活動性1、可動性1、栄養2、摩擦と剪断1でスコアしている場合、総ブレーデンスコアは9であり、非常に高いリスクカテゴリーに該当します。
| 総スコア | リスクカテゴリー | 臨床的指標と典型的な予防焦点 |
|---|---|---|
| ≤ 9 | 非常に高いリスク | ほとんどの下位尺度にわたる深刻な制限。標準的な実践は積極的な予防を強調する：圧力を再分配する支持面、頻繁で記録された体位変換（多くの場合2時間ごと、またはプロトコルに従って）、細心の湿度と皮膚管理、栄養支援、および踵と骨突出部の保護。 |
| 10～12 | 高いリスク | 予防計画の構造化を保証する実質的なリスク：圧力再分配表面、書面による体位変換/体位変換スケジュール、位置決めのためのフォームウェッジ30°以下、および摩擦/剪断の湿度管理。 |
| 13～14 | 中程度のリスク | 定期的な予防措置を必要とする中程度のリスク：定期的な体位変換、栄養と水分摂取への注意、湿度制御、踵の保護、患者の状態が変わる際の再評価。 |
| 15～18 | 軽度（低）リスク | 低いが無視できないリスク。予防的対応は通常、基本的なスキンケア、可動性と活動性の奨励、失禁/湿度の管理、および臨床状態が変わるたびの再評価に焦点を当てます。リスクは高齢、発熱、または灌流不全などの他の要因によって上昇する可能性があります。 |
| 19～23 | リスクなし/最小限 | ブレーデンフレームワーク下での最小褥瘡リスク。一般的なスキンヘルスプラクティスと定期的な再評価は、患者の状態が悪化しない限り一般的に十分と考えられます。 |
再評価の頻度は、ケア提供の場所（一般的には入院時、その後定期的間隔または状態の変化がある場合）に応じて異なります。ブレーデンスケールは臨床判断をサポートするスクリーニングツールですが、臨床判断に代わるものではありません。これは一般的な教育情報であり、専門的な医学的評価の代替ではありません。
よくある質問
何点だと高リスクですか？一般に合計18点以下で何らかのリスクがあるとされ、12点以下は高リスク、9点以下は最重度のリスクと判断されます。
ブレーデンスケールはどのくらいの頻度で評価すべきですか？再評価の頻度はケアの現場によって異なり、多くの場合、入院・入所時に行い、その後は毎日、あるいは状態に変化があったタイミングで評価します。施設ごとのプロトコルに従ってください。
このツールは臨床判断の代わりになりますか？いいえ。ブレーデンスケールはあくまで看護師による専門的なアセスメントや個別のケア計画を補助するものであり、それらに取って代わるものではありません。
