ما هو مقياس برادن؟
مقياس برادن للتنبؤ بخطر تقرحات الفراش (Braden Scale) أداة سريرية واسعة الانتشار تُستخدم لتقدير احتمال إصابة المريض بتقرحات الفراش (قرح الضغط). يعتمد المقياس على تقييم ستة عوامل، ويعطي مجموعًا يتراوح بين 6 و23. وكلما انخفض المجموع دلّ ذلك على ارتفاع الخطر، ما يستدعي البدء مبكرًا في إجراءات وقائية مثل تغيير وضعية المريض، واستخدام أسطح الدعم المناسبة، وتعزيز التغذية. ويُعتمد عليه على نطاق دولي في المستشفيات ومرافق الرعاية طويلة الأمد.
كيفية استخدام الحاسبة
قيّم كلًّا من المحاور الستة باختيار الوصف الأنسب لحالة المريض. تُقيَّم خمسة محاور (الإدراك الحسي، الرطوبة، النشاط، الحركة، والتغذية) بدرجات من 1 إلى 4، بينما يُقيَّم محور الاحتكاك والقص بدرجات من 1 إلى 3. تقوم الحاسبة بجمع اختياراتك تلقائيًا لتعطيك مجموع برادن الكلي وفئة الخطر المقابلة له.
شرح المعادلة
المجموع هو ناتج جمع بسيط: برادن = الإدراك الحسي + الرطوبة + النشاط + الحركة + التغذية + الاحتكاك/القص.
$$\text{Score} = \text{Sensory} + \text{Moisture} + \text{Activity} + \text{Mobility} + \text{Nutrition} + \text{Friction \& Shear}$$أدنى مجموع ممكن هو 6 (عند أسوأ القيم لكل المحاور) وأقصى مجموع هو 23. وفيما يلي حدود الخطر الشائعة: 9 أو أقل خطر مرتفع جدًا، و10–12 خطر مرتفع، و13–14 خطر متوسط، و15–18 خطر خفيف، و19–23 خطر ضئيل إلى منعدم.
مثال تطبيقي
لنفترض أن مريضًا حصل على: الإدراك الحسي 3، الرطوبة 2، النشاط 2، الحركة 2، التغذية 3، والاحتكاك/القص 2. يكون المجموع
$$3 + 2 + 2 + 2 + 3 + 2 = 14$$ما يضعه في فئة الخطر المتوسط، وهي حالة تستلزم وضع خطة وقائية منظمة.
معايير تصحيح مقياس برادن
مقياس برادن للتنبؤ بخطر قرح الضغط يقيّم ستة مقاييس فرعية. خمسة مقاييس فرعية (الإدراك الحسي والرطوبة والنشاط والحركة والتغذية) يتم تصحيح كل منها من 1 إلى 4، بينما يتم تصحيح الاحتكاك والقص من 1 إلى 3. الدرجة الإجمالية هي مجموع جميع درجات المقاييس الفرعية الستة: \(\text{الدرجة} = \text{الإدراك الحسي} + \text{الرطوبة} + \text{النشاط} + \text{الحركة} + \text{التغذية} + \text{الاحتكاك والقص}\)، مما يعطي نطاقًا محتملاً من 6 إلى 23.
| المقياس الفرعي | 1 | 2 | 3 | 4 |
|---|---|---|---|---|
| الإدراك الحسي القدرة على الاستجابة لعدم الراحة المتعلقة بالضغط |
محدود تماماً — عدم الاستجابة للمحفزات المؤلمة، أو قدرة محدودة على الشعور بالألم على معظم الجسم | محدود جداً — يستجيب فقط للمحفزات المؤلمة؛ لا يستطيع التواصل بعدم الراحة إلا عن طريق الأنين / الحركة المتبقية، أو لديه ضعف حسي على نصف الجسم | محدود قليلاً — يستجيب للأوامر الشفهية ولكن لا يستطيع دائماً التواصل بعدم الراحة، أو بعض الضعف الحسي في 1-2 من الأطراف | لا توجد ضعف — يستجيب للأوامر الشفهية؛ لا يوجد عجز حسي يحد من القدرة على الشعور أو التعبير عن الألم |
| الرطوبة درجة تعرض الجلد للرطوبة |
رطب باستمرار — يبقى الجلد رطباً تقريباً باستمرار بسبب التعرق أو البول وما إلى ذلك؛ يتم الكشف عن الرطوبة في كل مرة يتم تحريك المريض | رطب جداً — الجلد غالباً لكن ليس دائماً رطباً؛ يجب تغيير الملاءات مرة واحدة على الأقل لكل نوبة عمل | رطب أحياناً — الجلد رطب أحياناً؛ تتطلب الملاءات تغييراً إضافياً حوالي مرة واحدة يومياً | رطب نادراً — الجلد عادة جاف؛ يتم تغيير الملاءات فقط في الفترات الروتينية |
| النشاط درجة النشاط البدني |
ملازم للسرير — محصور في السرير | ملازم للكرسي — القدرة على المشي محدودة جداً أو غير موجودة؛ لا يستطيع تحمل وزنه الخاص، يجب مساعدته للجلوس على الكرسي | يمشي أحياناً — يمشي لمسافات قصيرة خلال اليوم بمساعدة أو بدون مساعدة؛ يقضي معظم كل نوبة عمل في السرير أو الكرسي | يمشي بشكل متكرر — يمشي خارج الغرفة مرتين على الأقل يومياً وداخل الغرفة كل ساعتين على الأقل خلال ساعات الاستيقاظ |
| الحركة القدرة على تغيير والتحكم في وضع الجسم |
عديم الحركة تماماً — لا يقوم بتغييرات طفيفة حتى في وضع الجسم أو الأطراف بدون مساعدة | محدود جداً — يقوم بتغييرات طفيفة عرضية في وضع الجسم أو الأطراف ولكن غير قادر على إجراء تغييرات متكررة أو كبيرة بشكل مستقل | محدود قليلاً — يقوم بتغييرات متكررة وإن كانت طفيفة في وضع الجسم أو الأطراف بشكل مستقل | لا قيود — يجري تغييرات رئيسية ومتكررة في الوضع بدون مساعدة |
| التغذية نمط تناول الطعام المعتاد |
سيئة جداً — لا يتناول أبداً وجبة كاملة؛ نادراً ما يتناول أكثر من ⅓ من الطعام المقدم؛ تناول بروتين قليل؛ يتناول بشكل سيء أو لا يوجد تناول فم / السوائل الصافية / حقن وريدية أكثر من 5 أيام | ربما غير كافية — نادراً ما يتناول وجبة كاملة؛ عموماً يتناول حوالي ½ من الطعام المقدم؛ أحياناً يتناول ملحق غذائي، أو يتلقى تغذية أنبوب / حقن وريدية أقل من المثالية | كافية — يتناول أكثر من نصف معظم الوجبات؛ عادة يتناول ملحق إذا تم عرضه، أو يتلقى تغذية أنبوب / TPN التي تلبي معظم الاحتياجات الغذائية | ممتازة — يتناول معظم كل وجبة؛ لا يرفض أبداً وجبة؛ عادة يتناول 4 أو أكثر حصص من البروتين؛ لا يتطلب تكملة |
| الاحتكاك والقص (تصحيح 1-3 فقط) |
مشكلة — يتطلب مساعدة معتدلة إلى قصوى في الحركة؛ ينزلق بشكل متكرر في السرير / الكرسي؛ التشنج أو الانكماش أو الإثارة تؤدي إلى احتكاك شبه ثابت | مشكلة محتملة — يتحرك بضعف أو يتطلب مساعدة بحد أدنى؛ من المحتمل أن ينزلق الجلد إلى حد ما أثناء الحركة؛ يحافظ على وضع جيد نسبياً معظم الوقت | لا توجد مشكلة واضحة — يتحرك في السرير والكرسي بشكل مستقل مع قوة عضلية كافية للرفع بالكامل أثناء الحركة؛ يحافظ على وضع جيد في جميع الأوقات | — |
تفسير درجة برادن الخاصة بك
تتراوح درجة برادن الإجمالية من 6 (أعلى خطر) إلى 23 (أقل خطر). تشير الدرجات المنخفضة إلى خطر أكبر لتطور القرحة الضاغطة لأنها تعكس حداً أكبر عبر المقاييس الفرعية المساهمة. فئات الخطر المقتبسة على نطاق واسع أدناه تأتي من عمل برادن وبيرجستروم وتُستخدم كإطار عمل راسخ، وليس كنصيحة طبية شخصية. على سبيل المثال، مريض معتمد بالكامل ملازم للسرير يسجل إدراك حسي 2، رطوبة 2، نشاط 1، حركة 1، تغذية 2، واحتكاك وقص 1 لديه درجة برادن إجمالية قدرها 9، مما يضعهم في فئة الخطر المرتفع جداً.
| الدرجة الإجمالية | فئة الخطر | المؤشر السريري والتركيز الوقائي النموذجي |
|---|---|---|
| ≤ 9 | خطر مرتفع جداً | قيود عميقة عبر معظم المقاييس الفرعية. تؤكد الممارسة القياسية على الوقاية العدوانية: سطح دعم يعيد توزيع الضغط، إعادة وضع متكررة وموثقة (غالباً كل ساعتين أو وفقاً للبروتوكول)، إدارة دقيقة للرطوبة والجلد، الدعم الغذائي، وحماية الأعقاب والنتوءات العظمية. |
| 10–12 | خطر مرتفع | خطر كبير يتطلب خطة وقاية منظمة: أسطح إعادة توزيع الضغط، جدول إعادة وضع / دوران مكتوب، أسافين الرغوة للوضع بزاوية لا تزيد عن 30 درجة، وإدارة الرطوبة والاحتكاك / القص. |
| 13–14 | خطر متوسط | خطر متوسط يتطلب تدابير وقائية روتينية: إعادة وضع منتظمة، الاهتمام بالتغذية والترطيب، التحكم في الرطوبة، وحماية الأعقاب، مع إعادة تقييم مع تغير حالة المريض. |
| 15–18 | خطر خفيف (منخفض) | خطر منخفض لكنه ليس مهملاً. يركز الاهتمام الوقائي عادة على العناية الأساسية بالجلد، وتشجيع الحركة والنشاط، وإدارة السلس / الرطوبة، وإعادة التقييم كلما تغيرت الحالة السريرية. قد يتم رفع الخطر بعوامل أخرى مثل التقدم في السن أو الحمى أو ضعف التروية. |
| 19–23 | لا يوجد خطر / ضئيل | خطر ضئيل من قرح الضغط وفقاً لإطار عمل برادن. تعتبر الممارسات الروتينية لصحة الجلد وإعادة التقييم المنتظمة كافية عموماً ما لم تتدهور حالة المريض. |
تعتمد تكرار إعادة التقييم على بيئة الرعاية (عادة عند القبول ثم على فترات منتظمة أو مع أي تغيير في الحالة). مقياس برادن هو أداة فحص تدعم، لكنها لا تحل محل، الحكم السريري. هذه معلومات تعليمية عامة وليست بديلاً عن التقييم الطبي المهني.
الأسئلة الشائعة
أي درجة تدل على خطر مرتفع؟ بشكل عام، يشير المجموع 18 أو أقل إلى وجود درجة من الخطر، بينما يُعد المجموع 12 أو أقل خطرًا مرتفعًا، و9 أو أقل خطرًا مرتفعًا جدًا.
كم مرة ينبغي إجراء تقييم مقياس برادن؟ يعتمد تكرار إعادة التقييم على بيئة الرعاية، وغالبًا ما يُجرى عند الدخول ثم يوميًا أو عند حدوث أي تغيّر في الحالة. التزم ببروتوكول المنشأة التي تعمل بها.
هل يغني هذا المقياس عن الحكم السريري؟ لا. يدعم مقياس برادن التقييم التمريضي المهني وخطة الرعاية الفردية ولا يحل محلهما.
