ماذا تفعل حاسبة تصفية الكرياتينين (الوزن المثالي)
تقدّر هذه الحاسبة تصفية الكرياتينين (CrCl) باستخدام معادلة كوكروفت-غولت، لكن مع فارق مهم عن النسخة التي تعتمد على الوزن الفعلي: فهي تستخدم وزنك المثالي (IBW) بدلاً من وزنك الفعلي. تشتق أولاً الوزن المثالي من طولك وجنسك بمعادلة ديفاين، ثم تُدخل تلك القيمة في معادلة كوكروفت-غولت. استخدام الوزن المثالي عرف سريري شائع لأن الوزن الفعلي قد يبالغ في تقدير التصفية لدى الأشخاص الذين يحملون دهوناً زائدة تسهم إسهاماً ضئيلاً في إنتاج الكرياتينين.
كيفية الاستخدام
اختر جنسك، ثم أدخل عمرك بالسنوات وطولك بالسنتيمترات وكرياتينين المصل بوحدة mg/dL (من تحليل الدم). تحوّل الأداة طولك إلى بوصات، وتحسب الوزن المثالي، وتعيد تصفية الكرياتينين المقدّرة بوحدة mL/min مع فئة وظائف الكلى. إذا تركت حقلاً فارغاً، تنتظر الحاسبة إدخالك بدلاً من التخمين من قيم افتراضية.
شرح المعادلة
يستخدم الوزن المثالي معادلة ديفاين (1974)، حيث h هو الطول بالبوصة (h يساوي الطول بالسنتيمتر مقسوماً على 2.54):
$$ \text{IBW (male)} = 50 + 2.3 \times (h - 60) $$ $$ \text{IBW (female)} = 45.5 + 2.3 \times (h - 60) $$ثم يُستخدم ذلك الوزن المثالي في معادلة كوكروفت-غولت، حيث Scr هو كرياتينين المصل بوحدة mg/dL وS عامل الجنس (1 للرجال، 0.85 للنساء):
$$ \text{CrCl} = \frac{(140 - \text{age}) \times \text{IBW} }{ 72 \times \text{Scr} } \times S $$مثال محلول
لنأخذ رجلاً عمره 60 عاماً وطوله 175 cm وكرياتينين المصل لديه 1.0 mg/dL. طوله هو 175 مقسوماً على 2.54، أي نحو 68.9 بوصة، فيكون وزنه المثالي 50 + 2.3 × (68.9 − 60)، أي نحو 70.5 kg. وبإدخال ذلك في معادلة كوكروفت-غولت نحصل على (140 − 60) × 70.5 / (72 × 1.0) = 5640 / 72، أي نحو 78.3 mL/min، ما يضعه في نطاق الانخفاض الطفيف.
الأسئلة الشائعة
لماذا نستخدم الوزن المثالي بدلاً من الوزن الفعلي؟ في معادلة كوكروفت-غولت، قد يؤدي استخدام الوزن الفعلي لدى المصابين بالسمنة إلى المبالغة في تقدير التصفية لأن الأنسجة الدهنية الزائدة تضيف قدراً ضئيلاً من الكرياتينين. يعطي الوزن المثالي تقديراً أكثر تمثيلاً؛ وتستخدم مراجع كثيرة الوزن المثالي، أو الوزن الفعلي حين يكون أقل من الوزن المثالي.
أي معادلة للوزن المثالي تُستخدم؟ معادلة ديفاين: 50 kg للرجال (45.5 kg للنساء) زائد 2.3 kg عن كل بوصة من الطول تزيد على 5 أقدام، أي 60 بوصة.
هل هذا مماثل لمعدل الترشيح الكبيبي المقاس؟ لا. تقدّر معادلة كوكروفت-غولت تصفية الكرياتينين التي تقارب ترشيح الكلى لكنها ليست قياساً مباشراً. وهي غير مفهرسة حسب مساحة سطح الجسم، وينبغي أن تدعم الحكم السريري والنتائج المخبرية لا أن تحل محلها.
